Артериална хипертония (хипертония): класификация, симптоми и лечение

Есенциалната хипертония или артериалната хипертония е хронично заболяване на човешката сърдечно-съдова система, което предполага системно повишаване на кръвното налягане в системното или белодробното кръвообращение.

Механизмът на развитие на патологията

Основната причина за развитието на персистираща хипертония е увеличаването на сърдечния дебит в минута и реакцията на съдовото легло към това. Стресовият фактор провокира дисбаланс в регулацията на артериалния тонус от мозъка. В резултат на това се получава спазъм на периферните капиляри, включително бъбречните. В резултат на това се увеличава синтеза на невротрансмитери на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, образува се съдова дискинезия и кръвообращение.

Алдостеронът, отговорен за водно-солевия метаболизъм, задържа вода, което увеличава максимално обема на биологичната течност, циркулираща в кръвния поток, като по този начин повишава кръвното налягане. Високото налягане повишава вискозитета на кръвта, тя се движи по-бавно по съдовото легло, а тъканите и органите не получават навреме необходимите хранителни вещества и кислород.

Нарушаването на метаболитните процеси е причината, която при хипертония води до удебеляване на стените на кръвоносните съдове, стеснява лумена им, определя постоянно високо ниво на общото периферно съпротивление и прави хипертонията необратима.

С течение на времето пропускливостта на капилярите се увеличава, стените на артериите са импрегнирани с плазма и се развива артериосклероза. На фона на такива трансформации започва склероза на миокарда, мозъка, бъбреците, възниква хипертония, енцефалопатия и нефросклероза.

Класификация

За да се даде подробна дефиниция на артериалната хипертония, се използват няколко варианта за степенуване на това патологично състояние. Разпределете степени, видове, етапи, видове, причини за хипертония. В допълнение, той е класифициран според ICD 10. Диагнозата изисква разглеждане на всички опции.

Според МКБ-10

Артериалната хипертония има собствен код в международния класификатор на заболяванията. Патологията е включена в раздела "Заболявания, характеризиращи се с повишено кръвно налягане" код I10-I15. Разпределете:

• I10 Първична хипертония – най-честият вариант със злокачествено или доброкачествено протичане, възниква по неясни причини, но винаги като самостоятелен симптом, без участие на вътрешни органи в патологичния процес;
• I11 AH причинява увреждане на миокарда: I11. 0 - със сърдечна (застойна) недостатъчност, I11. 9 - без нея;
• I12 Хипертония с бъбречно увреждане: I12. 0 - с бъбречна недостатъчност, I12. 9 - без нея;
• I13 - хипертония с комбинирано увреждане на бъбреците и сърцето: I13. 0 - предимно със сърдечна недостатъчност, I13. 1 - предимно с бъбречна недостатъчност, I13. 2 - със сърдечно-бъбречна недостатъчност, I13. 9 - неуточнена;
• I15 Вторична (симптоматична) хипертония - симптом на увреждане на целеви органи: I15. 0 - реноваскуларно високо кръвно налягане, I15. 1 - симптом на други бъбречни заболявания, I15. 2 - симптом на ендокринни нарушения, I15. 8 - симптом увреждане на други вътрешни органи; I15. 9 - неуточнено.

Симптоматичната артериална хипертония е повишаване на налягането поради дисфункция на органите, които балансират кръвното налягане, тя представлява по-малко от 5% от всички хипертонични състояния.

По етиология

Ако първичната и вторичната артериална хипертония се класифицират според етиологичния признак, разпределете:

• бъбречна;
• ендокринни;
• възпалителен (аортит);
• хипертония при бременни жени;
• неврологични;
• лекарствени;
• следоперативни;
• хемодинамични (патология на сърцето или кръвоносните съдове).

Повече от 90% се падат на първичните.

По вид

Като се има предвид нивото на кръвното налягане, патологията се разделя на следните видове:

• гранично - показателите на кръвното налягане достигат ниво от 140/90 с последващо намаляване на стойностите;
• систолично изолирано - горното ниво е повече от 140 единици, долното е до 90.

Кръвното налягане показва или умерено повишаване на двата показателя, или сериозно повишаване на горната стойност със стабилна долна стойност.

По степен

Тази градация е от най-голямо значение за клиницистите, тъй като характеризира нивото и стабилността на кръвното налягане. Според степента на артериалната хипертония може да бъде:

• оптимален - демонстрира различни стойности на кръвното налягане в рамките на допустимата възрастова норма;
• нормално - нивото на кръвното налягане в диапазона от 120/85 до 140/90;
• гранична - с постоянни показатели на ниво 140/90;
• GB 1 градус (или AH 1 градус) - ниво на налягане от 140/90 до 160/100;
• GB 2 градуса (AH 2) - ниво на кръвно налягане от 160/100 до 180/110;
• GB 3 градуса (AH 3) - нивото на кръвното налягане е повече от 180/110.

Според нивото на диастолното налягане се разграничават следните опции:

• лека (лека) GB - показателите за DBP (диастолно кръвно налягане) не надвишават 90 единици, не изисква лекарствена корекция;
• умерено, което включва етапи 1 и 2 с DBP от 100 до 115;
• тежък или злокачествен GB (степен 3) - ниво на налягане над 115.

Когато става въпрос за степента на GB, това означава само нивото на показателите за налягане, общото състояние не се взема предвид.

По етапи

GB се класифицира в зависимост от увреждането на целевите органи, общото благосъстояние на пациента. Има 3 етапа:

1. Първият или умерен се характеризира с нестабилност на показателите за кръвно налягане през деня: от 140/90 до 180/105, но обикновено налягането се нормализира от само себе си, ако пациентът спре причините, причинили хипертонията, кризите са редки, те са лесни , лезии на вътрешните органи не са фиксирани, рядко се появяват главоболие болка, чувство на слабост, намалена работоспособност.
2. Вторият или среден стадий на GB настъпва, когато показанията достигнат 200/120 единици, типични симптоми на хипертония са кризи, пулсация в главата, болка в гърдите, мигрена, хронична умора, лабораторно откриване на капилярно свиване, миокардна исхемия, бъбреци, централна нервна система система, възможни мозъчни инсулти , преходна исхемия на мозъка.
3. Третият или стадий на много тежка хипертония се характеризира с кръвно налягане над 205/125 и повече, постоянно хипертонични кризи, които имат тежък ход, синдром на LVH (лявокамерна недостатъчност), енцефалопатия, церебрална тромбоза, петехиални кръвоизливи, оток на зрителния нерв, аортна аневризма, увреждане на бъбреците.

Известно облекчение на третия етап настъпва след инфаркт или инсулт. Но това състояние е придружено от ситуация, при която само систоличното или пулсовото налягане намалява, докато диастоличното налягане винаги остава постоянно високо.

По вид

Следните видове съответстват на хода на патологията:

• преходен - епизодично повишаване на налягането, от няколко часа до ден, се нормализира независимо;
• лабилен - типичен за дебюта на патологията, скокове в кръвното налягане са незначителни, не изискват допълнителна намеса;
• стабилна хипертония - постоянно повишаване на нивото на налягането с корекция на лекарствата;
• криза - скокове в кръвното налягане се появяват спонтанно, периодично, необходима е лекарствена терапия;
• злокачествени - показателите за налягане са максимални, много усложнения до смърт.

Тежестта на патологията съответства на нарастващата интензивност на симптомите.

Рискови фактори

В развитието на артериална хипертония основна роля играе разрушаването на центровете на мозъка. Те контролират функционирането на всички вътрешни органи. Рисковите фактори за дебюта на GB се считат за твърде активна интелектуална дейност, нощен труд, вибрации, шум.

В допълнение, активното използване на сол провокира заболяването, което задържа вода в тялото поради вазоспазъм, наследствена предразположеност, комбинация от хипертония с ендокринни патологии, бъбречна недостатъчност, затлъстяване, фокални (перифокални) инфекции в острия стадий.

Не можете да отмените възрастовия фактор, оцветяването на пола: при мъже на всяка възраст GB се диагностицира в половината от случаите. Само при жени в менопауза патологията се развива по-често. Оптималните условия за развитие на заболяването са алкохолизъм, тютюнопушене, наркотици, енергия, небалансирана диета, излишни килограми, заседнал начин на живот и неблагоприятна екологична ситуация.

Характеристики на клиниката, опасност от хипертония

Характерна особеност на артериалната хипертония е латентното протичане. Често симптомите на хипертония се бъркат с обикновена преумора и по това време има увреждане на вътрешните целеви органи и развитие на сериозни усложнения. Рискът от тяхното развитие е по-голям, колкото по-млад е пациентът. Това е потенциалната опасност от заболяването.

Почти невъзможно е да се излекува GB, но да се предотврати появата му или да се спре прогресирането му е по силите на кардиолозите. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за ефективна рехабилитация на пациента. Диагнозата е пряко свързана с редовното проследяване на кръвното налягане.

Възраст на пациента	BP норма
16 - 20 години	70 до 120/80
20 - 40 години	От 120/70 до 130/80
40 - 60	Не по-високо от 135/85
Над 60	Не по-високо от 140/90

Клиничните симптоми в началния стадий са почти невидими, понякога пациентите с хипертония са загрижени за:

• главоболие;
• немотивирана тревожност;
• изпотяване;
• студени тръпки;
• пурпурни бузи;
• ниска производителност;
• пастозност;
• силен пулс;
• загуба на чувствителност в пръстите;
• безсъние;
• конвулсии.

Но всичко това е периодично, рядко, не е изразено.

Не си струва да отхвърляте подобни симптоми. Това изисква промяна в начина на живот, защото в противен случай ще доведе до прогресиране на патологията.

Развитието на хипертония разширява списъка със симптоми, присъединете се към:

• атаксия (нарушение на координацията на движенията);
• спад в зрителната острота;
• дискомфорт в гърдите.

Освен това е изразена симптоматиката, която се демонстрира от засегнатите целеви органи.

Дори комбинацията от няколко симптома е причина да посетите лекар, независимият, неконтролиран прием на лекарства може да влоши ситуацията.

Усложнения

Дългият ход на доброкачествената хипертония или нейната злокачествена форма причиняват хипертонична криза, брадикардия, образуване на усложнения в резултат на увреждане на артериите на целевите органи: сърцето, бъбреците, мозъка, очите.

Хипертонична криза

Краткосрочно повишаване на кръвното налягане (от няколко часа до няколко дни), което се предшества от емоционално или физическо пренапрежение, стрес, страх, колебания в атмосферното налягане, отравяне, интоксикация, прием на лекарства, алкохол. Фонът винаги е хипертония, но хипертоничната криза може да бъде провокирана от:

• токсикоза при бременни жени;
• бъбречна недостатъчност;
• мозъчни тумори;
• реноваскуларна хипертония;
• нефрит от различен произход;
• ендокринни нарушения;
• нараняване.

Повишаването на кръвното налягане над 200/120 е придружено от:

• състояние преди припадък;
• мигрена;
• топло ми е;
• тахикардия;
• гадене;
• дискомфорт в гърдите;
• зрително увреждане.

Пациентите са уплашени, объркани, летаргични или превъзбудени и могат да припаднат. Кризата понякога се разглежда като предвестник на инфаркт или инсулт, остра левокамерна недостатъчност. На фона на висок брой DBP и SBP възниква енцефалопатия. Спазъмът на кръвоносните съдове с промяна в тяхната пропускливост провокира мозъчен оток.

Опасността се крие във възможността от отлепване на ретината, светкавично развитие на пристъп на стенокардия, сърдечна астма, белодробен оток, което застрашава живота на пациента.

Въпреки това, в началните етапи GB протича лесно, бързо спира.

брадикардия

Замайване и предсинкоп с GB - свидетелстват в полза на развитието на брадикардия - това е опасен симптом на хода на хипертонията, тъй като в краен случай води до спиране на сърцето. В допълнение, брадикардията може да провокира:

• увреждане на сърдечния мускул с развитие на сърдечна недостатъчност, коронарна реваскуларизация;
• нарушена бъбречна функция с образуване на хронична бъбречна недостатъчност;
• съдова енцефалопатия, исхемичен инсулт;
• персистираща артериална хипертония;
• увреждане на артериите, подуване на зрителния нерв.

Хипотоничната криза (понижаване на кръвното налягане под 100/60) на фона на брадикардия води до колапс с фатален изход.

Увреждане на целеви органи

Нестабилността на кръвния поток в тях води до развитие на:

• ИБС, ангина пекторис или покой, преди инфаркт, ОМИ (остър миокарден инфаркт);
• преди инсулт, инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) с исхемичен или хеморагичен характер;
• сърдечна астма;
• аневризми на аортата;
• белодробен оток;
• CRF;
• уремия;
• отлепване на ретината.

По-често от другите са засегнати сърцето, кръвоносните съдове, мозъкът и бъбреците.

Име на целевия орган	Механизмът на развитие на усложнения
Сърцето	Хипертонията води до развитие на левокамерна хипертрофия, тъй като сърцето трябва да изтласква кръвта в деформирани съдове, което изисква допълнителни усилия. Миокардът се уплътнява, той престава да има достатъчно кислород и хранителни вещества. Мускулът е разтегнат, сърцето е уморено. Умореното сърце не може да се отпусне напълно, поради хипоксия възниква хронична миокардна недостатъчност. Често тази ситуация завършва с внезапна смърт.
плавателни съдове	Артериите при високо налягане са постоянно спазматични поради свиването на мускулите на съдовата стена, това не им позволява да се отпуснат, мускулната тъкан се измества от съединителната тъкан, цялото съдово легло се ремоделира. Необратими промени провокират нарушение на зрителната функция, атеросклероза на крайниците, бъбречни нарушения, енцефалопатия.
Мозък	Съдовият спазъм в 25% води до инсулти. Липсата на кръвоснабдяване на мозъка е причина за исхемичен инсулт (70% от всички случаи), промени в съдовата пропускливост - хеморагичен инсулт (30%). Но най-честото усложнение на недохранването и снабдяването с кислород на мозъка е енцефалопатията – придружена от неврологични симптоми, водещи до деменция.
бъбреците	Бъбреците са един от целевите органи, които страдат от GB. Патологията може да бъде излекувана само с ранна диагноза. Но заболяването в началото протича безсимптомно и случайно се диагностицира при профилактичните прегледи за албуминурия. Ако моментът е пропуснат, тогава CRF с уремия и смърт очаква пациента напред.

Диагностика

Целта на прегледа на пациент със съмнение за хипертония:

• потвърждаване на стабилността на хипертонията;
• изключва вторичния му характер;
• идентифицират увредените целеви органи, определят степента на тяхната деформация, стадия на GB, риска от усложнения.

За да направите това, внимателно събирайте анамнеза, провеждайте физически преглед, идентифицирайте рисковите фактори и нивото на колебанията в кръвното налягане, честотата на кризите и съпътстващите заболявания. Гаранция за надеждност е правилното измерване на кръвното налягане. Алгоритъмът е прост:

• налягането се измерва в покой, в удобна позиция (всички провокиращи фактори се изключват за един час: кафе, енергийни напитки, алкохол, никотин, лекарства, токсини, капки за очи или нос);
• маншетът се поставя на рамото на същото ниво като сърцето, на 2, 5 см над лакътната ямка;
• първото измерване се извършва на двете ръце, след това на тази, където показателите се оказаха по-високи или (ако числата са равни) на неработещата ръка;
• повторно измерване не по-рано от няколко минути след първото (възстановяване на съдовия тонус);
• с разлика в първото и повторното измерване, средната стойност се приема за истина.

Лабораторният цикъл включва:

• UAC, OAM;
• биохимия на кръвта (глюкоза, креатинин, холестерол, триглицериди);
• Проби от урина.

Инструментален преглед:

• ЕКГ, ЕхоКГ (кардио ултразвук);
• офталмоскопия;
• Ултразвук на целеви органи;
• ЕЕГ;
• аортография;
• урография;
• CT сканиране на бъбреците и надбъбречните жлези.

Характеристики на лечението

Терапията на артериалната хипертония е насочена към нормализиране на показателите за налягане и коригиране на работата на вътрешните органи. Необходимо е лечението да започне веднага след откриването на патологията, за да се предотвратят или сведат до минимум усложненията. За да направите това, използвайте лекарства, нелекарствена терапия.

Медикаменти

Изборът на лечение за пациенти с хипертония се подчинява на няколко правила:

• Хипертонията с нисък или среден риск от усложнения включва назначаването на едно лекарство от определена група антихипертензивни лекарства;
• за хипертония с висок или много висок риск се предписват няколко лекарства от различни групи в минимална доза;
• ако целевото кръвно налягане (под 140/90) не се постигне с нисък или умерен риск от усложнения, дозата на предписаното лекарство се увеличава или заменя с лекарство от друга група;
• ако не се постигне целевото кръвно налягане при пациенти с висок или много висок риск от усложнения, увеличете дозата на вече предписаните лекарства или добавете трета от друга група;
• ако налягането намалява бързо, пациентът изпитва дискомфорт, е необходимо да се спре лечението, докато не настъпи адаптация към новото състояние.

Оптималното целево налягане се счита за 120/80 или 110/70 единици, в зависимост от възрастта на пациента.

Често се използват комбинации от лекарства от различни групи и е необходимо да се съсредоточим единствено върху препоръките на лекаря, тъй като има неприемливи комбинации от лекарства.

Характеристики на храненето

Лечението на хипертония с диета е насочено към намаляване на теглото на пациента, тъй като всеки допълнителни 10 кг повишава налягането с 10 единици.

За да направите това, се препоръчва да се консумират повече растителни храни (зеленчуци, плодове, зърнени храни, бобови растения), млечни продукти, изключване на съдържащи холестерол (мазни) храни, сладкиши, сладкиши, ограничаване на солта (ако се използва повече от 5 g сол ежедневно, това води до задържане на течности, съдов спазъм).

Необходимо е да се изчисли правилният режим на пиене (най-малко 1, 5 литра вода на ден). Трябва да се помни, че загубата на тегло предотвратява захарен диабет, който е мощен рисков фактор за хипертония.

упражнение терапия

Дозираната физическа активност е изключително важна за пациентите с високо кръвно налягане. Те намаляват тонуса на симпатиковата нервна система, намаляват концентрацията на адреналин, норепинефрин, които могат да спазмират кръвоносните съдове, увеличават тахикардията.

Именно дисбалансът между силата на сърдечния дебит и съдовото съпротивление създава риск от развитие на патология. Физическата терапия (състезателно ходене, плуване, дихателни упражнения) подобрява снабдяването с кислород на тъканите, предотвратява усложненията, насърчава загубата на тегло.

Профилактика, прогноза

Целта на първичната превенция е да се предотврати развитието на заболяването. Това важи за пациенти с риск от хипертония (със затлъстяване, диабет, заклети пушачи) и пациенти с хипертония с гранична или първи стадий на патология. За това се нуждаете от следното:

• спрете да пушите, тъй като никотинът съкращава живота на пациент с хипертония с 10-15 години и удвоява риска от сърдечно-съдови усложнения;
• рационална, нискокалорична, атерогенна, хипосолева диета с включване на мед, сушени плодове, цитрусови плодове, морски дарове, ограничаване на животински мазнини;
• изключване на рискови фактори;
• елиминиране на хиподинамия;
• антистрес (физиотерапия, релаксация, леки успокоителни);
• 8 часа дневно сън;
• отказ от алкохол.

Вторичната превенция включва придържане към начин на живот, който изисква първична профилактика, лекарства и редовно проследяване на кръвното налягане. Той има за цел да предотврати развитието на лезии на целевите органи.

Хипертонията е основният рисков фактор за повечето сърдечно-съдови заболявания, смъртността от които е 53, 1% от общата смъртност на населението, което е особено важно, тъй като 25% от хипертонията протича безсимптомно. Прогнозата се счита за благоприятна само за първите етапи от развитието на патологията, тук в 80% от случаите е възможно да се предотврати развитието на болестта.

GB 2-3 етапа води до инвалидност предимно млади мъже (до 50 години). Комбинацията от няколко рискови фактора увеличава внезапния сърдечен арест с 50%. Положителният ефект от комплексната терапия на патологията има гаранция от 5 години.